放射治療（一）

發佈日期: 2017年9月17日

2015年8月

第二次澳洲和新加坡之旅結束後，馬上要處理放射治療的事。按照旅行前在PWH已定好的預約排期：12/8 是陳林教授的覆診，14/8 約見放射治療科醫生。

12/8 的覆診，老婆的CEA已升至33，比上月提高了一倍，升幅驚人。陳林教授認為不能再拖，但他亦無法掌握放射治療科的排期和將會安排的治療技術，為免無了期地等待，他建議要作兩手準備，先去尋求私家醫生的意見，了解在私立醫院進行電療的費用。他說：

「其實電療的費用要看技術而定，如果只用2D，收費比較低。3D或更高的技術，收費就拾級而上，也許聽起來像是價錢和療效之間的取捨，可是在妳的情況，2D不一定就沒用，我來作個比喻吧，例如我要去一個目的地，我可以選擇坐勞思萊思，也可以坐的士，但兩者同樣也能到達目的地。」

翌日，我倆帶着報告到陳亮祖醫生的診所，他是臨床腫瘤科醫生，同時擁有放射治療的資格。他的談吐彬彬有禮，臉上總是掛着微笑，感覺平易近人。這次的主要目的是諮詢在私立醫院進行電療的詳情。他先看過報告，然後詳細地解釋三種可選擇的方法：

2D：價錢最平 (HKD$20k+)，是較舊式的技術，射線只從一個方向發出，照射範圍較大，因此射線的劑量不能太高，以免傷害範圍內的正常組織，效果較低，通常用來於減輕現有症狀，作為舒緩性治療。

3D：價錢較貴 (HKD$60-70k)，是改良了的技術，射線從多個角度交叉照射腫瘤位置，加上照射範圍集中，能提高射線的劑量，效果較好。更高規格的技術就是調強治療 (IMRT)，即從不同角度和位置施行不同劑量的射線，例如腫瘤位置盡量調高，靠近食道和氣管的範圍盡量調低。

螺旋式：價錢最貴，如果有數個距離相隔很遠的腫瘤較適合。我想起之前梁廣泉醫生也說過這個方法，當時他提出的費用是HKD$130k。

另外，施行的次數越多，價錢相應也會越貴，他建議做10次，認為已經很足夠，療程最好別多於兩星期。在私立醫院基本上完全不用等，首先預約放射治療的機器，接着安排住院一晚，定造固定身體的模型，設計射線需要一至兩天，一星期內即可開始治療，接着連續兩星期每天照射，每次只需5分鐘左右便完成。這個電療的目標是消除所有抗藥性的癌細胞，治療完成後可繼續服食Iressa。

然後，他表示從前在公立醫院工作過，了解其運作，直言不要對輪候抱太大期望，由於資源問題，以她的情況，公立醫院通常只會給予2D的技術，而且將要輪候很久（最少一個月），所以建議還是在私立醫院進行較為現實。

他的話像一盆冷水澆熄我倆的希望。老婆大概要在私立醫院進行電療，使用的技術越先進，醫療費用便好像三級跳般躍升，我倆的財力有限，需要充分的智慧去選擇最好的治療。

無論如何，14/8 我倆抱着姑且一試的心態，見放射治療科的潘醫生。

潘醫生似乎早已針對老婆的病情作過研究和評估，認為主瘤的體積不算大，現階段適合用3D多角度調強治療，以高劑量的射線照射5次，隔日進行，每星期3次左右，療程為兩星期。治療結果最理想是使腫瘤完全消失，或者縮小，期望把腫瘤控制住，繼續吃標靶藥。至於右肺下方的5mm稍亮的小點，潘醫生認為未必有問題，亦不急於現時處理，加上體積太小很難準確照射，搞不好還可能誤傷正常肺組織。

他強調設計射線時會按照嚴格的國際標準，盡量避開正常組織，計算要非常準確，所以傷及正常組織的機會很低。副作用跟陳亮祖醫生提及過的相若，例如出現短暫的吞嚥困難和肺炎等，但也有新觀點：圍繞腫瘤邊的肺組織有機會纖維化，但影響應該很輕微。

然後，潘醫生解釋在公立醫院進行放射治療的流程，要點如下：

1. 約見醫生後，等待醫院回覆確實的治療日期，通常要輪候3-4星期左右，預計下星期一或星期二有消息。
2. 定造模型，並檢查呼吸，原因是呼吸會使腫瘤位置移動影響治療，有需要時會安排先做呼吸練習，減少走位的問題。
3. 做 CT重新確定腫瘤位置
4. 設計射線
5. 正式進行治療

這樣說，PWH將為老婆安排最好的技術！這實在叫我倆喜出望外！我簡直不敢相信自己的耳朵，再三問：「她會給安排的是3D 調強治療嗎？」

潘醫生笑說：「絕對是調強，使用的技術也不只3D了，可說是4D。」

4D？他解釋，最新的調強技術更會順應着胸肺呼吸的移動而調整，能進一步減低因呼吸而引起的走位問題。

看診結束，我倆步出診症室，正要離開的時候，設計室的職員叫我倆稍等，另一位女治療師走過來，安排老婆即日下午再回來預先定造模型，亦預約了下星期一做CT定位。

PWH的放射治療科給我的印象是嚴謹和專業，潘醫生和醫護人員的友善態度，尤其是所提供的高水平治療技術，讓老婆幸免於要在私立醫院付出高昂的費用，但我更重視的，是這裏都是專門施行電療的醫生，在這範疇中肯定是最優秀的。無奈尚未知道排期會有多久，到底要呆坐着輪候？還是到私立醫院速戰速決？情況顯得進退兩難。然而，PWH既然承諾會在下星期回覆確實的日期，幾經考慮，我倆寧願等待幾天再作決定，要是排期在2-3個星期內，仍會選擇在PWH進行，因為這天已開始了治療前的準備事項。