第一次標靶治療的回顧（一）

發佈日期: 2018年4月15日

2016年3月

到了2016年，是時候回顧一下，讓我用非醫學的角度，天馬行空的思考，綜合過去一段日子的觀察和治療結果；同時，老婆即將要轉用新標靶藥AZD9291，亦是時候整理輔助治療的方向了。我把這段時期的驗血報告中的兩個數值，CEA和Lymphocytes（淋巴球，單位是10^9/L，以下簡稱LYM）繪出折線圖，觀察這兩個數值相互變化的關係，再比較腫瘤的體積變化，發現一些值得注意的地方：

	病情摘要	CEA和LYM的變化
階段一	2014年11月確診初期，她的腫瘤體積龐大，並且遍佈左肺、縱膈、右肺，遠端更達頸部淋巴結，2014年12月開始Iressa治療，	剛開始Iressa 初期，CEA 急速下降，同時LYM 上升，腫瘤快速縮小。
階段二	2015年六月的PET/CT顯示左肺主瘤縮減超過70%，擴散的腫瘤全部消除，但CEA卻呈上升趨勢，代表癌細胞出現了抗藥性。七月她的聲音變得沙啞，內窺鏡顯示左聲帶的神經被左肺腫瘤壓住，引致聲帶癱瘓。	2015年六月以後，CEA開始回升，LYM開始下降，但六月和八月PET/CT，並在八月中為準備電療而在PWH進行的CT均顯示，腫瘤體積沒有大變化。
階段三	2015年八月底，在PWH 進行五次調強放療後，CEA 逐步下降。	電療後LYM 一直處於低水平，11月時更降至0.4的最低值。
階段四	2015年11月的PET / CT 顯示左肺主瘤已被完全緩解，但右肺5mm的小點增生成一個1.5cm的主瘤，伴隨附近新增了幾顆小點，CEA 重新上升，腫瘤不再受Iressa 控制。	LYM在2016年一月初曾回升，但及後又回落，一直徘徊於低水平。右肺的腫瘤快速增生。

此外，把腫瘤在各階段的情況對照CEA的數值，不難發現CEA對她的腫瘤變化相當敏感，這對她的治療很有利，因為CEA能用作PET/CT等影像檢查之外，另一可靠的指標。

免疫細胞與癌細胞的關係

濟陽高穗以LYM 數值維持高於1.0為安全水平。當階段一和二時，LYM都維持在高水平。階段一，腫瘤縮小十分顯著，即使在階段二開始出現抗藥性後，腫瘤仍得到一定程度的控制。可是，當LYM降至1以下，腫瘤便如入無人之境般快速增生。免疫細胞減少的原因不明，可能是因為電療影響了骨髓，亦有可能是癌細胞開始活躍後，免疫系統被抑制。這結果與濟陽療法所論述的接近，印證了免疫細胞在治療上起着重要的作用。

醫學界早已證實了免疫系統在控制癌細胞的重要角色，然而實際的機制如何，相信還需要漫長的研究才有定論。老婆的腫瘤因服用Iressa而快速縮小，這到底是因為癌細胞的生長被阻斷時，免疫細胞同步消滅癌細胞？還是因為腫瘤被抑制時自行萎縮呢？對於這問題，陳林教授說這是個爭議的題目。不過，在標靶治療的過程中，他似乎並不重視免疫細胞的數量，認為對療效沒有影響。我沒有質疑他的見解，癌症病人之所以出現腫瘤，原因正是免疫系統無法有效控制癌細胞，既然它本身已有問題，那麼數量即使再多，如果無法偵測癌細胞亦是徒然。

無論如何，我寧願選擇相信免疫細胞在治療中有其作用，因為只有如此，我才可以繼續希冀飲食療法能為老婆帶來輔助療效，從而抱着積極的心態奮鬥下去。