教人失望的正電子掃瞄結果

發佈日期: 2017年12月29日

2015年12月

十月中的覆診時，老婆的CEA繼續下跌至6.6，相當接近正常水平，但肺部X光顯示她的右肺上方有一大片白色的陰影。

「這片陰影很可能是電療的後遺症，因射線經過這部分做成的發炎範圍。妳先做個PET/CT，我想排除是癌細胞擴散的可能性。妳應該有一段時間沒有做過PET/CT吧？」陳林教授翻查電腦的記錄，然後繼續說：「上次是八月，電療後至今也沒有，現在亦是時候看看電療的效果了。」

「相隔還未到半年，這麼頻密沒有問題嗎？」老婆語帶憂慮地說，她很討厭把帶放射性的測試劑注射進身體裏——畢竟，無論幅射的劑量有多低，還是對身體有害的。

「其實無需過分擔心，我有些病人因為要追蹤病情，每三個月便進行一次。」他說。

於是，到了十一月底，老婆到浸會醫院進行PET/CT。兩日後，我倆去拿報告，她先到醫院，我則早點下班趕去。由於她的CEA還是呈下降的趨勢，所以我有點不以為然。不料，我到達時卻看見她垂着淚，一臉惶恐地說：「報告好像有一顆很亮的光點......我很害怕呀......」

右肺的小點增大成一顆光點

我聽了一怔，深感不妙，之前我實在過份樂觀了，我連忙接過報告細閱，報告內的英文詞彙我很多也看不懂，只好使勁地查網上字典，右肺似乎真的多了一顆腫瘤，而且附近還有幾顆小點，實在始料未及！那時距離PWH覆診還有數天，因為PET/CT 是梁廣泉醫生預約入院進行的，所以我倆先約見他解釋報告，希望聽取第二意見。

他看完報告後，說左肺的主瘤完全消失了，忙問我倆是否已接受了電療（上次他建議過由他來操刀，參看《Iressa出現抗藥性》），我倆早已猜想他會重提此事。我希望能輕輕帶過便算，於是我回答說：「是的，因為PWH 很快便安排了。」

他聽後收起了笑容，一臉正色地解釋後續的治療，氣氛頃刻間瀰漫着壓迫感（坦白說，老婆幸運地得到公立的治療，醫生不是理應為我倆能減輕了經濟負擔而慶幸的嗎？）。他建議改吃第二代標靶藥Afatinib，每月藥費大約HKD$20K+。雖說仍是標靶治療，但如此可能無法再得到關愛基金的資助。我曾在網上搜尋過Afatinib的資料，但沒有找到當Iressa 出現抗藥後轉服Afatinib的討論，而且此藥的副作用似乎大得驚人，我對他的話半信半疑。

30/11，我倆拿着報告回PWH覆診，老婆的CEA回升至7.7。陳林教授看過報告後說：「左肺的腫瘤完全消失了呢，影像只看到一個洞，電療的效果很好。」

左肺的主瘤消失了 (右下方的微亮的位置是肺炎或纖維化的部分)

「那麼左肺的腫瘤是否已被完全摧毀了？」我問。

「對，對，就是用『摧毀』這個形容詞。」他答：「左肺上葉出現的一大片陰影，從PET/CT的結果看來 (面積達9cm x  5cm 的Large area of consolidative change)，應該是電療引起的肺纖維化，跟癌細胞沒關係。不過，右下方的腫瘤 (直徑增大至1.5cm) 已不受Iressa 控制了。」

「這一處能否再使用電療？」我問。

「不可以了，現在不只有那一顆，還有幾點散佈在右肺的其他地方，連頸部淋巴結也懷疑有。」他說：「妳會否考慮先接受化療？其實真的有效啊。」

散佈在右肺的新小點 (右上方光亮的部分是心臟，屬正常現象)

頸部的淋巴結懷疑再出現轉移

我倆聽到「化療」兩個字已覺得心寒，連忙搖搖頭。我問：「上次取報告時，梁廣泉醫生建議轉用Afatinib，你認為可以嗎？」

「她的情況多數是出現T790M突變，Afatinib 和Iressa 其實是差不多，假如Iressa出現抗藥性，轉吃Afatinib 大概不會有效。」他予以否定，然後說：「既然你們如此抗拒化療...... 這樣吧，美國最近剛批准了一種新藥上巿，叫AZD9291，能抑制T790M，但在香港還未批准上巿，我可以替妳向美國藥廠申請 compassionate use，但申請過程要三個月左右。」

這是當初Doctor Shopping時我盼望出現的事！我頓時振奮起來：雖然面前的門關上了，但主耶穌卻正要為我倆打開另一道門！

「這是臨床藥物測試嗎？」我問。

「Compassionate use 的意思和clinical trial 不同，clinical trial 是藥物還在研究階段對病人測試，compassionate use 是藥物已得到美國FDA批准上巿，只是在香港未完成審批，藥廠在這期間把藥物免費提供給合適的病人試用。」他更正，然後繼續說：「妳先去做一個檢測T790M的血液測試，藥廠方面需要有符合T790M的基因報告才會批出藥物的。」

於是，拿着陳林教授的醫生信，老婆到了一間位於佐敦的化驗所驗血，費用是HKD3,100。過了幾天，我倆去取報告，我把車停在樓下等候，老婆去把報告帶回來，她一臉不安，把報告原封不動地塞了給我，我屏息靜氣地把信封拆開一看 ......

  

Exon 19 Deletion	Exon 21 L858R Mutation	Exon 20 T790M Mutation
N/A	N/A	Not Detected

望着那一紙報告，我倆的心情頃刻間直插谷底，我的心跳好像停頓了，我倆呆坐在車裏，空氣像凝固了般寂靜。良久，我勉強從失望中回復過來，試着從另一角度安慰她：「可能妳的腫瘤太小，所以未能檢測出來，下次覆診時，再看陳林教授有否其他方法吧。」

其實，我所擔憂的倒不是檢測T790M的事，而是這期間老婆跟岳父母的關係很差的問題。聖經說，主賜福給孝敬父母的人，今日的結果是否主耶穌對她的善意提醒？因此我又補充了一句：「妳要得到主的祝福，就要改善跟岳父母的關係，不要讓他們難受。」

老婆似乎無言以對，無論如何，從這時開始，為了取到新的標靶藥，除了繼續探討如何檢測T790M外，另一個同步進行的任務又臨到我身上，就是幫忙譲老婆跟岳父母和好。